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第63章 中风紧急救治与注意事项（第6页）

针具必须严格消毒，可采用高压蒸汽灭菌法或化学消毒剂浸泡消毒等，确保无菌操作，防止感染。

施针者双手也需洗净并消毒，常采用75%酒精棉球擦拭。

3.患者体位选择：根据所取穴位，选择舒适、持久且便于施针的体位，如仰卧位、侧卧位或俯卧位等。

体位要能充分暴露针刺部位，同时保证患者在针刺过程中不会随意变动体位，以免发生弯针、滞针等意外情况。

例如，针刺头部穴位时多采用仰卧位，针刺背部穴位时常用俯卧位等。

（二）针刺操作要点

1.穴位精准定位：施针者必须准确掌握穴位的位置、解剖结构及针刺深度与角度。

如人中穴，位于鼻唇沟的上13与下23交界处，向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸；内关穴位于前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，直刺0.5-1寸等。

定位不准确可能导致针刺效果不佳或损伤周围组织器官。

2.针刺手法运用：在醒脑开窍针法中，不同穴位采用不同手法。

如内关穴用捻转提插泻法，施术1分钟，要求手法熟练、力度均匀、频率稳定，以达到疏通气血的目的；人中穴用重雀啄法，以眼球湿润或流泪为度，刺激强度要适中，既能起到醒脑开窍作用，又避免过度刺激引起患者不适或损伤。

3.观察患者反应：在针刺过程中，要密切观察患者的面色、表情、呼吸、脉搏等变化。

若患者出现头晕、心慌、面色苍白、出汗等晕针症状，应立即停止针刺，将针全部起出，让患者平卧，头部稍低，松开衣带，注意保暖。

轻者可给予温开水或糖水饮服，重者可针刺人中、内关、足三里等穴位，或采用艾灸百会、关元等穴，必要时应及时进行西医急救处理。

（三）针刺后护理

1.留针观察：针刺后一般需留针20-30分钟，在此期间要继续观察患者有无不适反应。

留针时要注意针体是否固定良好，防止针体移位或脱落。

2.针孔护理：起针后，用消毒干棉球轻轻按压针孔片刻，防止出血或血肿形成。

若针孔有出血或血肿，应及时按压止血，并做好局部清洁护理。

对于凝血功能障碍或正在服用抗凝药物的患者，更要注意针孔出血情况，必要时延长按压时间。

二、中药急救注意事项

（一）药物选择与辨证

1.准确辨证用药：安宫牛黄丸适用于中风急性期痰热蒙蔽心窍之证，症见高热、神昏、谵语、烦躁不安等；至宝丹用于中风痰热内闭、神昏谵语、身热烦躁、痰盛气粗等症；苏合香丸则适用于中风寒闭证，症见突然昏倒、牙关紧闭、不省人事、苔白、脉迟等。

在使用前必须准确辨证，不可盲目用药，否则可能加重病情。

例如，若将苏合香丸用于痰热蒙蔽心窍的中风患者，因其药物偏温，会助热生火，使痰热更盛，导致病情恶化。

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2.药物质量把控：选用正规厂家生产、质量合格的中药制剂。

如安宫牛黄丸，要注意其成分、含量及生产工艺是否符合标准。

其中牛黄、麝香等名贵药材的来源与质量尤为重要，优质的药材能保证药物的疗效。

同时，要注意查看药品的生产日期、保质期等信息，避免使用过期药物。

（二）给药方法与剂量

1.给药途径：对于清醒且能口服的患者，可直接口服中药丸剂；对于昏迷患者，需将药丸化开后鼻饲给药。

鼻饲时要注意操作规范，先确定胃管在胃内，然后缓慢注入药液，避免注入过快引起呕吐或误吸。

注入后要用适量温开水冲洗胃管，防止堵塞。

2.剂量控制：严格按照药品说明书或医嘱控制用药剂量。

如安宫牛黄丸，成人一般一次1丸，一日1次；小儿三岁以内一次14丸，四岁至六岁一次12丸，一日1次。

剂量过大可能导致药物中毒，剂量过小则达不到治疗效果。

（三）药物不良反应监测

1.过敏反应：部分患者可能对中药制剂中的某些成分过敏，如安宫牛黄丸中的牛黄、麝香等。

用药前应询问患者有无药物过敏史，用药过程中要密切观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等过敏症状。

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