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第56章 急性肺炎是怎么引起的该怎么调养以及注意事项（第2页）

2.饮食调整

-给予患者高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物。

例如，可提供鸡蛋、牛奶、鱼肉等富含优质蛋白质的食物，以及新鲜的蔬菜和水果。

保证充足的水分摄入，每日饮水量可根据患者情况在1500-2000ml左右，有助于稀释痰液，促进痰液排出。

三、对症治疗

1.发热处理

-当体温超过38.5℃时，可采用物理降温与药物降温相结合的方法。

物理降温包括使用温水擦拭患者的额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，也可使用冰袋冷敷，但要注意避免冻伤。

药物降温可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药，但要注意药物的剂量和不良反应，尤其是对于儿童、老年人和肝肾功能不全者。

例如，儿童使用对乙酰氨基酚时，一般按照每千克体重10-15mg的剂量给药，每4-6小时可重复用药一次，但24小时内用药不超过4次。

2.咳嗽与咳痰管理

-对于干咳无痰或咳嗽剧烈影响休息的患者，可适当使用镇咳药物，如右美沙芬等。

但对于有痰的患者，尤其是痰液黏稠难以咳出时，应以祛痰为主，避免使用强效镇咳药，以免抑制咳嗽反射，导致痰液潴留。

可选用氨溴索、氯化铵等祛痰药物，也可采用雾化吸入的方式，如使用生理盐水、布地奈德、异丙托溴铵等药物进行雾化，有助于湿化气道、稀释痰液，促进痰液排出。

雾化吸入时，一般每次雾化时间为15-20分钟，每日可进行2-3次。

3.呼吸困难的缓解

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-如果患者出现呼吸困难、低氧血症，应及时给予吸氧治疗。

一般可采用鼻导管吸氧，根据患者的缺氧程度调整氧流量，轻度缺氧时氧流量可设置在1-2Lmin，中度缺氧时为2-4Lmin，重度缺氧时可适当提高至4-6Lmin或更高。

对于严重的呼吸衰竭患者，可能需要进行无创正压通气或气管插管有创机械通气。

无创正压通气可采用双水平气道正压通气（BiPAP）模式，根据患者的耐受情况调整吸气相压力（IPAP）和呼气相压力（EPAP），一般IPAP初始设置在8-12cmH?O，EPAP初始设置在4-6cmH?O，然后根据患者的呼吸情况和血气分析结果逐步调整。

四、抗感染治疗

1.抗生素的应用

-对于细菌性肺炎，应根据病原菌种类及药敏试验结果选用敏感抗生素。

在未获得药敏结果前，可根据经验用药。

例如，对于社区获得性肺炎，常见的病原菌为肺炎链球菌、支原体等，可选用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗生素。

如怀疑为肺炎链球菌肺炎，可使用青霉素G，成人剂量一般为每日240万-960万U，分3-4次静脉滴注；对于支原体肺炎，可选用阿奇霉素，成人首日剂量为500mg，之后每日250mg，连续用药3-5天。

对于医院获得性肺炎，由于病原菌多为革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等耐药菌，可选用头孢他啶、头孢吡肟、碳青霉烯类抗生素（如美罗培南、亚胺培南）等，同时可联合使用万古霉素或利奈唑胺等抗革兰阳性菌药物，以覆盖可能的病原菌。

2.抗病毒治疗

-对于病毒性肺炎，目前有一些抗病毒药物可供选择。

如流感病毒肺炎可在发病48小时内使用奥司他韦进行治疗，成人剂量为每次75mg，每日2次，疗程一般为5-7天。

对于新型冠状病毒肺炎，可使用利托那韦、阿兹夫定等药物，具体用法用量需根据患者情况和相关指南确定。

但抗病毒药物的疗效因病毒种类和个体差异而有所不同，且部分抗病毒药物可能有一定的不良反应，如奥司他韦可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，使用时需密切观察。

3.抗真菌治疗

-在免疫功能低下或长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等患者中，容易发生真菌性肺炎。

对于确诊为真菌性肺炎的患者，如念珠菌肺炎，可选用氟康唑进行治疗，成人剂量一般为每日200-400mg，静脉滴注；对于曲霉菌肺炎，则可能需要使用伏立康唑、伊曲康唑等抗真菌药物，伏立康唑的负荷剂量为每次6mgkg，每12小时一次，维持剂量为每次4mgkg，每12小时一次。

抗真菌治疗的疗程较长，一般需要数月，且在治疗过程中需要定期监测肝肾功能等指标，以评估药物的安全性。

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