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第58章 心绞痛紧急治疗以及注意事项（第7页）

1.作用机制

-钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平、地尔硫?等）通过抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞，减弱心肌收缩力，扩张冠状动脉和外周血管。

其中，二氢吡啶类（如硝苯地平、氨氯地平）主要扩张外周血管，非二氢吡啶类（如地尔硫?）对心脏和血管均有作用，可减慢心率、降低心肌耗氧并扩张冠状动脉。

2.应用方法

-硝苯地平控释片30-60mg，每日1次；氨氯地平2.5-10mg，每日1次。

地尔硫?普通片30-60mg，每日3-4次；缓释片90-180mg，每日1次。

3.治疗效果

-对变异型心绞痛效果良好，可有效缓解冠状动脉痉挛导致的心肌缺血。

对于劳力性心绞痛也有一定疗效，尤其是对不能耐受β受体阻滞剂或合并高血压的患者。

能降低血压、改善心肌供血，减少心绞痛发作频率和程度，部分药物还可改善心脏舒张功能。

（四）抗血小板药物

1.作用机制

-阿司匹林通过不可逆地抑制血小板环氧化酶-1（COX-1），减少血栓素A?（TXA?）的生成，从而抑制血小板聚集。

氯吡格雷则选择性地抑制血小板二磷酸腺苷（ADP）受体，阻止ADP介导的血小板活化和聚集，与阿司匹林协同作用，增强抗血小板效果。

2.应用方法

-阿司匹林肠溶片一般剂量为75-150mg，每日1次。

氯吡格雷初始剂量300-600mg，之后75mg，每日1次。

对于急性冠脉综合征患者，常采用阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗，一般持续12个月左右，之后可根据病情调整为单药抗血小板治疗。

3.治疗效果

-可显着降低冠状动脉内血栓形成的风险，减少心肌梗死等严重心血管事件的发生。

在心绞痛患者中，尤其是不稳定型心绞痛患者，抗血小板治疗是重要的基础治疗措施，能有效预防病情进展和复发。

（五）他汀类药物

1.作用机制

-他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）主要通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，减少胆固醇合成，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

同时，还具有抗炎、改善内皮功能、稳定动脉粥样硬化斑块等多效性作用。

2.应用方法

-阿托伐他汀10-80mg，每晚1次；瑞舒伐他汀5-20mg，每晚1次。

根据患者的血脂水平、心血管风险等因素选择合适的剂量，治疗目标是将LDL-C降至一定水平（如高危患者LDL-C＜1.8mmolL）。

3.治疗效果

-可有效降低血脂水平，延缓冠状动脉粥样硬化的进展，稳定斑块，降低斑块破裂和血栓形成的风险，从而减少心绞痛发作和心血管事件的发生。

长期应用他汀类药物对改善患者的心血管预后具有重要意义。

三、中药治疗心绞痛

（一）中药复方

1.瓜蒌薤白半夏汤

-组方原则：由瓜蒌、薤白、半夏等组成。

瓜蒌清热化痰、宽胸散结；薤白通阳散结、行气导滞；半夏燥湿化痰、降逆止呕。

诸药合用，共奏通阳散结、祛痰宽胸之功效。

-应用方法：一般以水煎服，瓜蒌12g，薤白9g，半夏12g等，每日1剂，分2-3次服用。

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